治療例1女性36歳執刀医：因藤忠宏

左上の前歯の被せものが土台ごと外れて来院されました。当院に来院するまで、冠がとれては再装着を繰り返しており、また同時期に子育も重なり、前歯が外れる度に精神的に悩まされていました。診査したところ、歯根が割れており、顎骨内が腫瘍により溶かされていました。抜歯と腫瘍の摘出を行い、広範囲に溶かされた顎骨は再生療法により再建し、インプラント治療をおこなった症例です。インプラント治療をより安全に行うためには、ＣＴ画像を基に精密検査を行う事は必須事項です。この検査により、治療前に顎骨の形態や骨質の硬さ、神経、血管の走行状態を把握し、インプラント手術が可能か否か、骨移植や軟組織移植の併用の有無を事前に診断し治療計画を立てます。こうした精密検査を事前に行う事により、より安全にインプラント治療を施行する事が可能になります。

治療例2女性55歳執刀医：因藤忠宏

当該歯は10年以上前に深い虫歯で神経をとる治療をうけたとのことでした。診査したところ、歯根破折を起こし、亀裂部より炎症性の組織（不良肉芽）が増殖し周囲組織の破壊像を認めたため、破折した歯牙と炎症性の不良肉芽を除去しました。人間の体は、炎症性の起因物質が排除されると、新しい骨組織が作られます。抜歯後、6ヶ月間の治癒期間を待ち、インプラント埋入を行いました。帰宅後は、歯茎が腫れぼったい感じはするが、痛みはほとんど無く、鎮痛剤を服用する程ではなかったとの事でした。

治療例3男性28歳執刀医：因藤忠宏

左下の奥歯が2本欠損している症例です。インプラント治療をより安全に行うために、ＣＴ画像を基に精密検査を行います。この検査により、治療前に顎骨の形態や骨質の硬さ、神経、血管の走行状態を把握し、インプラント手術が可能か否か診断します。この症例は、検査の結果、インプラント埋入予定部位に細菌の固まり（残留嚢胞）を認めました。治療方針として、嚢胞摘出と同時にインプラントの埋入計画（2回法）を立案し、施行しました。嚢胞を摘出するために骨頂部に3カ所と頬側の骨壁に開窓部を形成し嚢胞の全摘出を行った後、その開窓部を利用して2本のインプラントを埋入し、嚢胞摘出後のスペースには顎骨の再生治療を併用しました。インプラントと骨の結合期間を3ヶ月間待ち、土台を立てるための2回目の手術を行います。その際、頬側の歯肉が脆弱の状態であったため、歯槽頂部の固い歯茎を頬側に移動させて歯茎の再建を同時に行いました。インプラントを長持ちさせるためには、口腔内の常在菌に負けない付着性のある固い歯茎が必要となります。

治療例4男性34歳執刀医：因藤忠宏

下顎の左右の第１大臼歯と第２大臼歯の欠損症例です。左下の奥歯はブリッジを装着されていましたが、被せものと歯茎の境界面から顎骨内まで虫歯（２次虫歯）が波及し、歯根破折を起こしていたため、保存不可能のため抜歯を行いました。右下の奥歯においては、冠が装着されておらず、土台のままの状態で放置している状態でした。２次虫歯に罹患し歯根破折を起こしていました。また歯根の尖端に細菌の固まりをつくり内部の顎骨が溶かされている状態であったため、抜歯と歯原性腫瘍の摘出を行いました。抜いた後の治療法については、欠損部位の両隣に歯があるため、固定式であるブリッジ法が治療方法の選択肢の一つとしてあげられましたが、欠損範囲が広いた分だけ、ブリッジの支台歯の脚部にかかる負担が大きくなります。そのため、近い将来、歯根破折や歯周病に罹患することが懸念されました。もう一つの選択肢として義歯法がありますが、年齢が30歳前半と年齢的に若く、入れ歯に対して嫌悪感があったことや、広範囲の歯茎を入れ歯で覆うため異物感が強くなり、食べ物の味が感じにくくなる等、本人にとって生活面においての義歯のデメリットの割合が大きい為、選択肢から除外しました。インプラント法はブリッジ法と義歯法の欠点を補った治療法であるため、治療方法の第一選択肢としてあげられましたが、外科手術が必要なことや治療期間を要すること、また保険がきかないため治療費の負担が大きくなる欠点があります。熟慮の結果、これ以上、現在残っている歯を失わないためと安心した食生活を送るために、インプラント治療を選択され施行しました。インプラント治療は、単純に歯がないところを補うだけでなく、他の歯に依存しない、かつ現在残っている歯を守ることができる治療法です。

治療例5女性67歳執刀医：因藤忠宏

主訴は入れ歯を固定するために針金をひっかけていた歯が折れてしまったため、入れ歯を装着できず、食事ができないとの事で来院されました。入れ歯の使用歴は長く、義歯の装着感に慣れていた事や、夫の介護も行っているので、なるべく治療期間を短くしたいとのことで、当初は義歯法による治療計画を立案しましたが、残存歯の歯質（厚み）が少ないため、針金をひっかけた歯が再度折れることが懸念された事や左右の嚙み合わせのバランス（力学的なバランス）を考慮した結果、残存歯に負担がかからないインプラント治療を選択され施行しました。『インプラント治療で入れ歯から解放されて、すごく食べ物が美味しく感じるわ』と医師冥利につきる、大変嬉しい言葉を頂きました。インプラント治療は入れ歯と違って、固定式のため取り外しの必要がなく天然歯と同じように食事をすることができます。ただし、全ての人がインプラント治療ができるとは限りません。歯周病の進行状態によってはインプラント治療が出来ない場合もあります。その場合は、優先的に歯周病の治療を行い、インプラントを埋入できる環境を整えてから行う場合もあります。右上の奥歯は、簡易な骨移植を併用してインプラントを埋入し、現在治療中です。詳細につきましては、治療が完了しましたら、御紹介致します。

治療例6女性51歳執刀医：因藤忠宏

左下の奥歯が3本分欠損している症例です。ブリッジ法や義歯法も考慮しましたが、欠損幅が広いため、ブリッジ法や義歯法だと支える歯に過大な負担がかかり10年後を見据えた際、残存歯の歯根破折や歯周病などのトラブルを招くことが懸念されたため、残存歯に負担をかけないインプラント治療を選択しました。口腔内所見は、骨幅が狭く、脆弱な歯茎を呈していました。上顎の歯との咬み合わせを考慮し、インプラントを埋入するための必要な骨幅の確保と、インプラント体を長期に守るための強靱な歯茎を確保するために、再生療法を併用したインプラント治療を行いました。

治療例7女性50歳執刀医：因藤忠宏

右上の銀歯が土台ごと脱離して来院されました。脱離した歯は歯根の破折を起こし、内部に口腔内の常在菌が広範囲に集積していました。この歯は保存が極めて困難であったため、やむを得なく抜歯となりました。破折の原因として、右上の3本の奥歯を喪失しており、欠損部を部分入れ歯で補っていました。入れ歯を固定するために当該歯にワイヤーがかかっていたのですが、義歯の動きによって負担加重になり破折を起こしたものと考えられます。もともと歯がないところを合わせると、欠損範囲は４歯分に相当します。今までの歯を失った経緯は、数年前までは右上の奥歯はブリッジを装着していたが、虫歯と歯根破折を起こして抜歯に至ったとの事でした。これ以上、残存歯が歯根破折を起こさせないために、独立した歯をつくる事ができるインプラント治療を選択しました。上顎にインプラントを行う際は、鼻腔と口腔をつなぐ空洞（『上顎洞（じょうがくどう』と言います）までのスペースが十分に残っていなければ埋入することができません。スペースがない場合は、上顎洞内に骨移植を行い、骨量を増やしてから埋入することになり、治療期間の延長や手術による侵襲が大きくなることが余儀なくされます。この症例は上顎洞の前方部に骨量が存在していたことから、意図的にインプラントを傾斜させる事により、骨移植をせずにインプラントを埋入する事ができました。また長年の間、義歯の圧迫により歯茎が脆弱になっていたため、歯茎の再生治療をおこない、インプラントブリッジで歯の形に修復しました。

治療例8女性37歳執刀医：因藤忠宏

半年前に、突然、右上の前歯の歯茎が腫れて痛みだしたが、１週間ほどで自然と腫れと痛みがおさまったため、治ったと思い、そのまま放置されてました。体調が悪くなると歯茎が腫れて、また１週間すると腫れか消える症状を繰り返していたとの事でした。今回、痛みはないが歯の根元の歯茎を押さえると違和感があるのと、少し歯がグラつくため受診されました。該当歯は、数年前に虫歯で神経を取り、金属製の土台と冠を装着されたとのこと。診査の結果、歯根が粉々に割れて、口腔内の常在菌がひび割れの部分に集積し、その結果、歯を支える周囲の顎骨を溶かし、強い炎症像を呈していました。原因は金属製の土台を装着されていたため、咬合力が加わった際に土台のポスト部に応力が集中し破折を招いたと考えられます。当該歯は保存不可能のため、抜歯を行いました。抜歯後の修復法については、反対側同名歯の前歯も同様に金属製の土台が装着されており、ブリッジ法では、反対の前歯も歯根歯折するリスクが高かったことや、ブリッジを被せるためにもう一方の歯を大きく削ることに嫌悪していたため、インプラントでの単独歯修復を計画しました。広範囲に溶かされた顎骨と歯茎は再生療法により再建し、インプラント治療を行った症例です。

治療例9女性38歳執刀医：因藤忠宏

転倒により前歯を強打し、他院にて歯根破折の診断をうけ、歯を抜いたとの事。歯を抜いたところはインプラントでの修復を考えており、複数の審美歯科専門の歯科医院に受診し、どこの医院にてインプラント治療を行うか悩んでいたとの事でした。前歯のインプラント治療は、奥歯と異なり、咬める機能の回復だけでなく、見た目（審美性）の回復も必要になります。精密検査の結果、垂直的（高さ）かつ水平的（骨幅）な骨量が不足しているため、既存骨にこのままインプラントを埋入すると歯冠長の長い被せ物を装着することになり『審美性の獲得』に影響を及ぼすことが懸念されました。審美的に両隣在歯と調和のとれた歯槽粘膜形態を回復するために、骨移植を併用したインプラントの埋入が必要と診断し施行しました。前歯のインプラント治療の成功の鍵を握るのは、埋入する位置と歯茎や顎骨の再生医療技術がポイントになります。埋入する位置が唇側によりすぎたり傾斜角度に誤りがあると時間の経過とともにインプラントのねじ山の露出と歯茎の退縮を招き、また隣在歯に近すぎると歯とインプラントの間にある歯茎（歯間乳頭）の再建が困難になります。前歯のインプラント治療は医師の高度な埋入テクニックと移植技術が要求されます。この症例は現在治療中です。治療が完了しましたら、最終的な口腔内の写真を添えて御紹介致します。